抗乙肝病毒，要选最佳时机 |
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| 目前为止，国际上仍然没有一种可靠的方法或药物能够将人体内的HBV彻底清除，在2003年颁布的《慢性乙肝处理亚太共识更新版》中明确指出，对于慢性乙肝，临床上治疗的短期目标是减轻肝脏的炎症，预防肝脏纤维化和（或）肝脏失代偿的发生，能持续保持HBV－DNA阴性和丙氨酸转氨酶（ALT）的正常。而治疗的长期目标则是预防ALT的活动，以避免因ATL活动导致的肝脏失代偿以及预防肝硬化和（或）肝细胞肝癌（HCC）的发生，最终延长生存期。 旷健主任指出，临床上无论“大、小三阳”，只要存在HBV—DNA阳性，有肝功异常或肝纤维化指标异常或者肝脾B超异常或者有明显的临床症状，就必须进行积极抗病毒、保肝护肝和抗肝纤维化等治疗，以抑制HBV复制，阻止病情进展。相反，若仅见“小三阳”或者“小二阳”，而其他检测均属正常，又无明显临床症状，则暂时无需治疗，但也不可大意疏忽，必须进行定期的临床医学检查。 免疫耐受期不主张治疗 在免疫耐受期，临床上最常见的就是二对半“1、3、5”阳性，HBV—DNA阳性，但是肝功能正常。这时HBV在体内大量复制，但患者的免疫系统却像一头沉睡的狮子一样，既不能识别HBV，又不能有效清除HBV。这个时候如果进行抗病毒治疗，效果就会非常差。 因此，处于免疫耐受阶段的患者，不主张治疗，但要定期观察，寻找合适的治疗时机。 病毒消除期为治疗最佳时机 病毒消除期，此期患者多为肝炎两对半呈“1、3、5”阳性，HBV—DNA阳性，肝功异常，ALT大于80U/L，或在200U/L左右。 此期患者的免疫反应好，患者体内有HBV复制，但同时机体也在积极地清除HBV，只是在清除过程中，免疫系统会把带病毒的肝细胞作为靶细胞进行破坏，因此会对肝细胞造成一定的损伤，在检测肝功能时就会出现转氨酶增高的现象。此期为抗病毒的最佳时期，临床治疗往往能取得较好的效果。 病毒静止期以定期检查为主 在此期患者多表现为“小三阳”，“小二阳”， HBV—DNA呈阴性，肝功能正常，血清肝纤维化指标正常，肝、脾B超提示正常。此时患者体内的病毒正处于一个静止期，没有复制，传染性也极弱。患者无需治疗，但需定期到医院进行相关检查，以了解病情变化。必要时予以及时治疗，以阻止病情进展。 名医在线 杨克俭 主任医师 从事中医临床工作30余年，陕西省西安市中医学会理事长，陕西省中西医结合肾病学会常务理事。擅长运用祖国医学理论治疗各类肝病等疑难杂症。 赵 蕾 主任医师 中华医学会中西医结合学会会员，湖北省中医肝病委员会委员，市肝病学会副主任委员，市中医药学会理事。从医30年，曾在三甲中医院任肝病科主任，学科带头人，长期从事中西医结合治疗各种肝病，在中医肝病治疗方面有很深的造诣。作者：毕亮 编辑：唐必凤 来源：晶报 >>点此观看视频  | |
