“云克”靶向性治疗类风湿

       女性，37岁，类风湿性关节炎病史5年，已累及全身多关节肿胀、疼痛，活动受限，生活不能自理。四肢关节检查，双手指关节、腕关节及膝关节肿胀、变形，压痛明显，双腕仅能轻微屈曲活动；十指不能握拳，不能伸直；下肢不能行走。双膝疼痛、肿胀、弯曲，不能伸直；双跖趾变形不能伸直，双髋活动尚可，脊柱T12、L1处有压痛， ESR(血沉)125mm/h， RF(抗类风湿因子)1：140 ， CRP(C反应蛋白)阳性。X线片示：指、腕、膝关节骨质疏松，骨密度降低，肘、腕、掌指、近指、膝、踝关节呈典型类风湿关节炎特征，关节间隙变窄，骨性关节面有骨侵蚀。
       经多种药物和疗法治疗，病情日益严重。
       治疗方案：云克结合中药活血化瘀，分三个阶段进行“靶向性”治疗。
       治疗过程及效果：
       （一）第一阶段
       第一疗程后，关节肿胀、疼痛明显减轻，全身关节活动均可见一定改善，尤以双膝最明显，双手可握拳。食欲增加、睡眠好、不易感冒、有松快感；
       第二疗程后，疼痛明显好转，可以不用镇痛药，关节活动度改善，能拄拐站立；
       第三疗程时，肿胀基本消失，脊柱压痛消失，ESR降至55mm/h，RF为1：90，骨质疏松有一定改善。
       （二）第二阶段
       晨僵明显改善（治疗前晨僵大于5小时，治疗后只需数分钟即可自由屈伸）。治疗5个月时已能自行安排日常生活劳动，双膝虽未能完全伸直，但已能自行走动，此后行走的直立程度不断改进，双手有力。治疗9个月时的X线片已可看到各关节狭窄程度有不同的增宽，骨性关节面侵蚀有不同程度的好转。
       （三）第三阶段
       治疗一年之后X线显示，骨性关节面较前清晰，完全生活自理。

       治疗期间，血象、肝、肾功能和血钙、血磷浓度均未见有异常改变。

       专家点评：
       ①类风湿性关节炎的特点是病程慢，关节痛和关节肿胀反复发作。
       ②类风湿性关节炎早期表现为红、肿、热、痛和运动障碍，晚期时关节变成强直和畸形，以手、腕、足等关节最常受累。
       ③相对于其它慢作用抗风湿药（SAARD）都具有一定的毒性，而激素类药物有极易引发骨质疏松等不良反应而言，“云克”在治疗类风湿性关节炎方面使用是安全有效的，迄今临床上未发现明显毒副作用及不良反应。
       ④“云克”治疗的开始阶段仍强调“综合治疗”，后期视疗效再给予减量或停用。“综合治疗”可以快速缓解症状、止痛、缓解关节功能障碍作用明显、确切。
       ⑤对病程长、病情重，并合并骨质疏松的患者，实施“强化治疗”，可以改变患者对激素类治疗药物的依赖性，减少股骨头坏死、病理性骨折的发生。
       ⑥“云克“治疗类风湿性关节炎的机理是微量元素及免疫调节的作用，这是一个较长时间的过程，因此不可能在几天内就可以见到明显的效果。1年以上病程的患者，只要坚持采用重剂量的治疗，临床症状和体征及实验指标经过一段时间后均会得到全面改善。
       ⑦有些病人经用药一段时间后，临床症状无明显改善，而停药后出现症状缓解，再继续用药则疗效更加明显，这也称为“云克”的“延期效应”。
       ⑧由于病患的个体差异，对“云克”的反应不一，因此必须针对个体不同病情实施“个性化”治疗方案。
       ⑨“云克”作为一种含有膦酸盐的制剂，被导入受损骨组织中，因为有锝－99等元素，其在骨内停留时间十分长久，即抗炎、镇痛、抑制破骨细胞、促骨生长的作用能够持续发生，这就是很多中、晚期病人稳定期明显延长的一个主要原因，也是它对早期病人的治愈能有更大的促进作用的重要原因。

       专家介绍：
       陈大华博爱医院类风湿免疫专科
       55岁，副主任医师。从事心、脑血管内科、ICU临床及教学工作30年，潜心于风湿性新瓣膜病、血管炎、肾病、类风湿性关节炎和动脉炎以及由此所致的骨质疏松症的研究，并致力于减少关节畸型，降低致残率的临床实践。1985年加入中华医学会风湿病学分会，1999年参与推广中西医结合，在靶向治疗骨关节病，在狼疮肾、强直性脊柱炎、皮肌炎、硬皮病、干燥综合征等疾病的防治方面颇有建树。