慢性肝病的中医病因病机

慢性肝病涉及面广，病变也较为复杂，从中医角度看，肝病的病因包括内因和外因两个方面，外因多由感受湿热疫毒之邪，饮食不节所致，内因多与素体虚弱，内伤不足有关。《灵枢·百病始生第六十六》指出：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身，两虚相得，乃客其形。”说明了正气盛衰与发病的密切关系。
　　一、湿热郁结
　　湿热之邪郁结肝胆，主要是指黄值中的“阳黄”的病因病机，古代医家已认识到黄疽之成与胆汁外泄有关，故将其归入肝胆病范围。阳黄之证，以外感湿热为主，《素问·六元正纪大论》说：“湿热相交，民为病疼。”湿热交蒸，肝胆失于疏泄，而成黄值，阳黄之证以黄色鲜明如橘皮为特点，多伴有发热征候。孙思遍把黄殖列为“时行热”之列，说“凡遇时行热病，必多内瘀着黄”。可见其所指与现代；陆床上急性黄值型病毒性肝炎相同，如湿热外感，郁结日久，又得寒气外来，伤及正气则成慢性肝炎。因此湿热之邪为引起慢性肝炎的主要成因，并始终贯穿慢性肝病的全过程。
　　二、情志内伤
　　人的精神情志活动过度，可伤及相关的脏腑而发病。肝主疏泄，有调畅气机的功能，而气机通畅，气血畅达关系到人的精神状态的舒畅开朗，故肝与情志活动关系尤为密切。在病理情况下，由于情志致病，都会导致气机紊乱，影响血液运行，因此情志过度均可伤及肝之疏泄功能。
　　情志内伤与肝病的关系主要表现在三个方面：一是情志过亢而导致肝的疏泄太过，肝气有余，肝火上逆，表现为气血逆乱之证。二是忧思抑郁，导致肝的疏泄不利，气机阻滞形成肝气郁结，表现为各种郁证。三是悲哀、惊恐、思虑过度可损伤肝气，导致肝气虚而表现为肝魂不藏额相不用或饮气不行诸证。
　　三、劳伤虚损
　　正常劳动和运动，有助于气血流通而增强体质，但过度劳累可损伤正气而引起疾病。导致肝病的过劳因素，包括劳神过度、劳力过度和房劳过度三个方面。此外，大虚久病损伤也是导致肝病的重要原因之一。
　　四、饮食失调
　　过食油腻甘味，是导致肝病的重要因素之一。因为肥甘厚味则易积滞化热，生湿生疮。湿热困于脾胃，熏蒸肝胆，影响肝之疏泄，导致如脂肪肝等顽疾。
　　过度饮酒，对肝脏损害尤甚，《请病源候论·蛊毒病诸候》说：“酒者，水谷之精也。其气焊而有大毒，人于胃则胀气逆，上逆于胸，悍胃蘸内，于肝胆，故今肝浮胆横，而狂停变怒，失于常性，故云恶酒也。’可见古人早已认识到饮酒过量可致病卿现代所说的酒精性肝病。
　　五、病理产物致病因素
　　痰饮和瘀血等病理产物其形成过程可与肝的疏泄功能失调有关，然～旦形成之后，停置于体内，则可成为肝病的致病因素，进一步影响肝的疏泄功能。
　　1．痰饮痰饮的形成，是肺、脾、肝、肾、三焦气化功能失调，水液输布障碍，停于体内、聚浊而成。肝的疏泄不利，水道不畅，气律不化可产生痰饮，而痰饮也是产生和加重肝病的主要因素。
　　2．瘀血肝主疏泄，又主藏血，肝病无不关系气血。气滞血瘀则是其中一个重要的病理变化。与肝病有关的瘀血的形成，主要与外伤及其他脏腑病变，以及肝本身疏泄功能失常等因素有关。瘀血形成后，一方面可作用于肝，进～步影响肝的疏泄功能，另～方面则可产生各种并发症。
　　六、药邪致病因素
　　药邪致病因素对肝病的发生、发展也有很大的影响。前人对此十分重视。如误补、误泻及苦寒攻伐等。