胆总管结石的治疗

　　尽管胆总管结石患者的临床表现各异，但结石是该病的重要原因，一旦发现，就必须清除。对合并有胆管炎的患者在手术或内镜下清除结石前，需进行抗生素治疗。

　　内镜逆行括约肌切开术（ERS）是ERCP在治疗方面的应用。这种治疗方法主要是用电热烧灼法将软组织，乳头括约肌纤维和十二指肠壁内胆管切开，使结石排入十二指肠，其有效率为90%.ERS引起的死亡和并发症的发生率分别为0.3%~1.0%和3%~7%，比手术治疗时低。ERS的急性并发症有出血，胰腺炎，穿孔和胆管炎。后期并发症的发生率为2%~6%，主要有胆管狭窄，胆管开放后复发结石等。

　　对于胆总管结石的老年及已行胆囊切除术的患者，如条件许可，ERS不失为一种良好的治疗方法。当这些患者出现急性胆管炎或胆结石性胰腺炎时，内镜下胆管减压能起到和外科手术减压同样的效果。在结石阻塞胆管而胆囊功能良好的患者，最佳的方法是行内镜下括约肌切开取石术。如果病人年龄不到60岁，或原有胆囊炎病史者，应择期行胆囊切除术。对大多数从没有过急性胆囊炎病史的患者，手术可延期进行。术后每年并发症的发生率为5%.

　　尽管手术中仔细寻找结石，但有些仍会残留于胆管内，它们常在术后经引流的T形管造影时被发现，但极少需要再次手术。如果T型管直径＞14mm，可将其放置4~6周，待管壁愈合，残留的小结石可自行排出，也可经T型管安全地抽吸出来。对于那些机械抽吸失败而残留有较大结石或T形管径过小的患者，可采用ERS治疗。