消除肝病，关键的防预措施 |
| 本期重点索引： 1、对于慢性HBV携带者或患者，在婚前及育前应在专科医生的指导下进行肝功能、两对半、HBV—DNA等血清生化学、血清病毒学等检查，以了解HBV在体内的复制状态及其传染性的强弱。对于处在病毒清除期的慢性肝病患者，应在专科医生指导下，进行规范抗病毒治疗，以抑制HBV复制，有效阻断HBV的母婴传播和父婴传播。而对于处在免疫耐受期的“双阳性”母亲，可采用目前国际公认的“主动+被动联合免疫”，注射乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗，以有效阻断HBV母婴传播。 2、HBV可以通过血液、唾液、精液、尿液、汗液、乳汁等污染周围环境，传染健康人。易感者（指对HBV无免疫力的人）在有皮肤、粘膜破损的情况下，如接触患者或携带者的血液、唾液等体液，则被感染的几率极高。 3、在有“双阳性”的慢性HBV携带者和患者家庭中，提倡“分餐制”，提倡使用“公筷”、“公勺”，提倡口杯、牙具等日常生活用品分用，尤其是男性HBV携带者或患者的剃须刀一定要专用，以阻断HBV的家庭传播，降低HBV的家庭聚集现象。 4、目前，“大小三阳”尚无特效治疗药物。我国人群对HBV普遍易感，接种乙肝疫苗是目前最有效、最可靠的预防HBV感染的办法。 据统计，我国慢性肝病患者及携带者已有1.2亿之多，也就是说，每10个人中就有一名。这个触目惊心的数字，不能不令人“谈肝色变”。目前，病毒性肝炎已经成为严重危害我国人民健康的流行面最广、危害性最大的传染病。如何阻断HBV的传播途径，有效预防和治疗肝病，成为社会各界人士普遍关注的问题。 观点一：母婴传播，是HBV携带者的最主要感染来源 在我国，HBV感染的传播途径主要有母婴传播、经血传播、性接触传播、日常密切生活接触传播及医源性传播等，其中，以“母婴传播”的危害性最大。据统计，在全国1.2亿 慢性HBV携带者和患者中约有6千万为女性，这使得HBV“母婴传播”的危害性增强。 母婴传播分为新生儿期的“垂直传播”及婴幼儿期的“水平传播”。垂直传播又分为“宫内传播”和“围产期传播”。妊娠期间经胎盘渗漏而感染HBV者属于“宫内传播”；分娩过程中，新生儿通过产道时的产道感染，称为围产期传播。母婴垂直传播是出生后慢性HBV携带者最主要的感染来源。在没有预防措施的情况下，双阳性母亲（如“大二阳”或者“大三阳”），所生产的婴儿几乎100%在6个月或1年内出现HBsAg阳性，并且感染HBV的年龄越小，形成持续性感染的机率就越大。 观点二：性伴侣之间的HBV传播不可忽视。 性接触传播也是HBV感染的主要方式。HBV可以通过唾液、精液、阴道分泌物、宫颈分泌物等体液传播。HBV可以通过异性伴侣或同性伴侣间的接吻、性交等性接触而传染对方。配偶中的一方为双阳性，则另一方被感染的机率就很大。因此许多西方国家把乙肝称为性传播疾病。 对于即将步入婚姻殿堂的青年男女，我们认为婚前一定要进行肝功、两对半的检查，以了解双方的健康状况。 如果慢性HBV携带者仅为HBsAg阳性，或者为“小三阳”、“小二阳”，HBV-DNA阴性，并且无任何临床症状、肝功能正常、肝脾B超未见异常，表明HBV在其体内没有复制，传染性极弱，若配偶健康则可以结婚。 如果慢性HBV携带者为双阳性，且HBV—DNA阳性，则表明其HBV正在体内活跃复制，其血液、唾液、精液等体液中存在着大量的HBV颗粒，传染性极强。此时，如果对方的“两对半”检查为抗HBs阳性，且具有足够量，则表示其对HBV已具有保护性免疫力，不会被感染，可以结婚。如果对方“两对半”显示全部为阴性，则表明其既没有感染过HBV，也没有对HBV的免疫力，属于易感人群，只有全程进行乙肝疫苗接种，并产生了足够量的保护性抗体（抗HBs）后方可结婚。 观点三： HBV感染家族聚集倾向与日常密切生活接触有关 HBV感染有着明显的家族聚集倾向。在临床中，通过对100名“大三阳”患者跟踪调查发现，80%以上“大三阳”患者的配偶、父母和兄弟姐妹中，有一个甚至数个感染了HBV，这与HBV的日常密切生活接触传播相关。HBV可以通过感染者血液、唾液、汗液和尿液等体液污染周围环境，传染健康人，特别是与其接触者在有皮肤、粘膜破损的情况下，HBV则更容易侵入体内。中国人有围餐的习惯，就餐时碗筷不分，且一家人经常有共用口杯、毛巾、剃须刀等日常生活用品的习惯，这就使得HBV的感染机率增加。为了有效阻断HBV的传播，家庭成员中应提倡分餐制，提倡使用公筷、公勺并且日常生活用品尽可能分用。值得提醒的是，男性HBV携带者和患者的牙具及剃须刀一定要专用。 最有效的预防办法是给尚未感染HBV的家庭成员全程注射乙肝疫苗，使其产生对HBV的免疫力，以避免HBV的感染。 观点四：预防HBV感染的最有效途径就是注射乙肝疫苗 目前，对“大小三阳”尚无特效治疗药物，接种乙肝疫苗是目前最可靠的预防办法。我国人群对HBV普遍易感，因此未感染者可按照0、1、6方案，全程注射乙肝疫苗。但接种了乙肝疫苗并不等于入了“保险”，还须定期做乙肝两对半的定量检测，以观察抗HBs滴度，了解其免疫力的强弱。 全程注射乙肝疫苗后，只有当机体产生了足够量的抗-HBs后，才具备对HBV的免疫性保护力，才能有效预防HBV感染。值得注意的是，在完成乙肝疫苗全程免疫注射前，抗-HBs 尚未产生或者滴度较低时，仍有感染HBV的可能性。另外，乙肝疫苗接种后，抗-HBs 随着时间推移，滴度会逐渐下降，当抗-HBs滴度降至保护阈值以下时，也就不再对HBV有免疫力了。此时要及时补种，使体内经常保持有效的抗-HBs 滴度，预防HBV的感染。作者：毕亮 编辑：Angel 来源：晶报 名医在线 旷健 医学硕士 副主任医师，中华医学会中医分会会员，深圳市中西医结合肝病学会会员。从事肝病临床科研工作二十余年，肝病学科带头人。曾在国家级、省级医学期刊上发表论文20余篇，由其主持的肝病临床课题曾获湖南省科技进步二等奖。深圳电视台《健康之路》、深圳电台《肝病热线》特邀嘉宾。 杨克俭 主任医师，从事中医临床工作30余年，陕西省西安市中医学会理事长，陕西省中西医结合肾病学会常务理事。擅长运用祖国医学理论治疗各类肝病等疑难杂症。 赵蕾 主任医师 中华医学会中西医结合学会会员，湖北省中医肝病委员会会员，市肝病学会副主任委员，市中医药学会理事。从医28年，曾在三甲中医院任肝病科主任，学科带头人，长期从事中西医结合治疗各种肝病，在中医肝病治疗方面有很深的造诣。推荐阅读：肝病防治专题，网上预约报名可得VIP卡 慢性肝病健康讲座通知 时间：每月第二个星期（周六）下午15：00 地点：博爱医院二楼会议大厅 主讲人：知名肝病专家 优惠：凡亲临讲座会场的人均可免费检查乙肝两对半 |
