糖尿病酮症酸中毒及昏迷

       酮症酸中毒及昏迷是糖尿病严重的急性并发症，多见于Ⅰ型和发展为重症的Ⅱ型糖尿病。常见诱因有急性感染、创伤、胰岛素治疗突然中断或剂量不足，暴饮暴食和严重肠功能失调等。
       （1）临床表现临床上主要表现为糖尿病原有症状急剧加重，如显著乏力、头痛头昏，极度口渴，后期尿少或尿闭，厌食；体检可见明显脱水征象，面颊潮红、唇呈樱桃红色、呼吸深大而稍快，呼气有烂苹果样的酮味；严重时血压降低甚至休克，可并发心、肾功能不全，最终昏迷。
       血糖增高显著和碳酸氢根离子下降显著能睛定酸中毒及其程度，尿酮阳性和尿糖强阳性为简易确诊的主要依据。
       （2）治疗本病的治疗主要是应用速效（普遍）胰岛素纠正糖代谢紊乱，纠正酸中毒及水电解质代谢紊乱，消除酮症。
       1）小剂量胰岛素治疗按每千克体重每小时0.1单位持续静脉滴注，或每千克体重0.1单位持续静脉滴注，或每千克体重0.1单位肌内注射（或静脉滴注），每小时1次，首次可给予20单位的负荷量。当血糖低于13.9毫摩尔/升后可改为皮下注射。
       2）纠正水、电解质及酸中毒 ①补液：开始用生理盐水或复方氯化钠溶液，如心脏正常于开始2-4小时快滴1000-2000毫升，一般第1天可输入3000-5000毫升，当血糖至 11.1毫摩尔/升时，可输入葡萄糖盐水，治疗一开始即应补钾，第1天可补氯化钾6-10克；②酌量应用碱性药物，如5%碳酸氢钠200-300毫升静脉滴注。
       3）其他足量使用抗菌药物等治疗诱因；积极防治心、肾功能不全等各种并发症；密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及神志变化等。

       编辑：lily