腹腔镜下巧除“胆病” |
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| 手术名称：腹腔镜胆囊切除、胆总管切开纤维胆道镜钕激光碎石取石术 技术特点：创伤小、恢复快、手术切口小、精确、高效 患者基本情况：童先生，男，41岁 所患病症：胆囊结石胆总管结石 病程：1个月 手术时间：2006年4月14日上午10时 手术地点：深圳博爱医院手术室 手术目的：切除胆囊，取出患者胆总管结石，解除梗阻 手术历时：80分钟 施术医师：陆峻逵、刘海林 医师资历：陆峻逵医师在三甲医院从事外科临床及教学工作近20年，外科理论及操作全面、扎实。曾在第三军医大学附属肝胆外科医院学习，尤其擅长微创手术治疗。在国家级杂志发表论文九篇，国家级、省级会议交流论文十余篇。现任中华医学会外科学会会员。 刘海林医师在三级医院从事普外科临床教学工作十余年，擅长微创外科手术，独立完成肝胆、甲乳、胃肠等多种疾病的微创手术治疗。 手术过程 腹腔镜下巧除“病胆” 4月14上午10时整，在进行了血常规、尿常规、凝血四项、肝功、肾功等术前检查，确认身体各项指标均符合手术要求，且无手术禁忌症后，来自东莞的患者童先生被送进了博爱医院的手术室。 进入手术室，麻醉师为其施行了“气管插管静吸复合全麻术”。麻醉成功后，医师人员将其身体调整为平仰卧体位，并对其腹部进行消毒。 随后，主持手术的陆峻逵和刘海林两位医生在患者的腹部确定了主操作孔、辅助操作孔和腹腔镜三个手术穿刺位。其中主操作孔大约位于心口窝下两厘米处，辅助操作孔位于右肋缘下，腹腔镜观察孔则位于肚脐部位。 确定操作孔的位置后，陆医生迅速拿起一根“气腹针”，准确地刺入患者腹腔内，接着接通气腹机，对患者腹内进行充气。一会后，陆医生再把腹腔镜从刚才打好的脐孔中放入腹腔镜。这时屏幕上立即显示出患者腹腔内的镜头。随着陆医师的操纵，腹腔内各个器官清晰地显示在屏幕上。陆医师说，这是在全面探察腹内情况，再次确认病灶，同时也可观察出其他器官是否也有病变表现，以便一起治疗。 证实确实只是胆囊和胆总管发生结石病变后，陆医生一边在已确定的主操作孔位和辅助操作孔位打孔，一边通过腹腔镜监视腹内情况。刘海林医生解释说，有了腹腔镜，就能完全在直视状态下打孔，保证打得孔既准确，又不会伤及患者。操作孔很快就打好了。两个孔都非常小，主操作孔大约有10毫米大小，辅助操作孔只有5个毫米左右，简直跟针孔没有太大区别！ 接着，陆医生将一把微小的电刀和操作钳分别从主操作孔和辅助操作孔置入患者体内，手术正式开始。 首先进行的是胆囊切除术。在腹腔镜指示下，陆医生用操作钳和电刀将粘连在肝脏上的胆囊管和胆囊血管轻轻分离，然后用钛夹把动脉和胆囊管夹闭。随后用微创电刀从夹闭处把血管和胆囊管离断，接着一点点地把胆囊从胆囊床上游离下来，并用胆囊抓钳取出胆囊。陆医师告诉记者，取出病胆只是完成了手术的第一项内容，接着他们要取出患者胆总管中的结石。 激光一闪碎顽石 取石手术主要由刘海林医生主持。刘医生告诉记者，由于胆总管周围的管道较多且比较相似，因此必须首先在腹腔镜下找到胆总管。而如果没有腹腔镜，就必须在患者身上开个大刀口才行，有了腹腔镜就很简单了。 很快，刘医生找到胆总管，并用穿刺针穿刺确认。在确认确实是胆总管后，刘医生在胆总管上缝上牵引线，并把胆总管切开。 随后，刘医生腾出手来，麻利地在患者肋沿下打出一个非常微小的辅助操作孔，将胆道镜放入患者体内。 接着，刘医生操作腹腔镜找到胆总管切口，把胆道镜放入胆总管内。这时屏幕上立即显示出胆总管内有十多颗结石。刘医生告诉记者，这些石头都很顽固，必须通过一种“只碎石不伤身”的钕激光来粉碎，然后通过取石篮取出。 说着，刘医生就通过胆道镜操作孔将一根非常纤细的钕激光光纤置入胆总管内。确定目标后，刘医生踩动脚下的钕激光控制开关，绿光闪后，只见胆总管内腾起一团“白雾”。定睛再看，顽石已已经完全被粉碎了。 下一步的工作就是把石末取出了。在把钕激光光纤取出后，刘医师从胆道镜通道中将一个叫“取石篮”的工具放入胆总管，随后在胆道镜的指示下，将石末分多次取出。 确认碎石全部取出后，刘医师用生理盐水将胆总管冲洗干净，将胆总管缝合，并把腹腔也冲洗干净，放置腹腔引流管，全部手术即可结束。 5天即可出院 手术结束后，陆医生和刘医生都显得非常轻松。他们说尽管这种手术在深圳开展得还不是太普通，但对于他们来说，这种手术已经很常见。对于有糖尿病等手术禁忌症的患者，或者不想忍受开腹之痛的患者，他们一般建议接受此项手术。这项手术的好处显而易见，不仅能够避免手术切口，减少创伤，降低感染机会，而且术后恢复时间短，5天后患者消除黄疸就能出院。 | |
