鼻咽癌概述

    鼻咽癌发病年龄多为40～60岁，由于发病部位比较隐蔽，又与眼、耳、鼻、咽喉、颅底骨和脑神经等重要器官相邻，且易于在黏膜下向邻近器官直接浸润或淋巴结转移等特点，所以症状多变或不明显，许多病人常先到内科、神经科、眼科求医，几经周折才到耳鼻喉科就诊。由于早期症状比较复杂，容易误诊或漏诊，应引起人们警惕！
    我国是鼻咽癌高发国之一，南方发病率高于北方，尤其是广西、广东、福建、湖南等省份发病率最高，可达到15／10万～30／10万。鼻咽癌很难自己发现，及至发现一些症状到医院检查时，有80％已到晚期。但如果用血清学进行检查，90％的患者可以在早期发现。I期病人在放疗之后，五年生存率可达90％以上。
    鼻咽癌的病因可能包括遗传因素、环境因素、EB病毒感染等。

    鼻咽癌症状
    普通发现的早期鼻咽癌病人，除极少数偶尔有耳鸣、涕血外，一般无症状。鼻咽癌病人的症状和体征有鼻塞、涕血、中耳炎、耳鸣、视力减退、眼外展运动障碍、复视、偏头痛、牙痛、发热、声嘶、颈部淋巴结肿大，以及由远处转移所引起的相应症状。
    鼻咽癌常见临床症状有：
    （1）颈淋巴结肿大：鼻咽癌患者以颈淋巴结肿大为首发症状占36.5%，治疗时有颈部淋巴结转移者占70.6%。
    （2）回缩性血涕或鼻出血：回缩性血涕常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕，带血量不多，常被病人疏忽，或被当作咯血到内科或肺科就诊。由于鼻咽腔内肿瘤血管比较脆，肿瘤外表常没有粘膜覆盖，故易有血涕症状。回缩性血涕是鼻咽癌早期症状之一，应该引起病人和医师重视。
    （3）耳鸣、听力减退、耳内闭塞感：鼻咽癌发生在鼻咽侧壁、侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。
    （4）头痛：头痛常为一侧性偏头痛，位于额部、颞部或枕部。轻者头痛无须治疗，重者需服止痛药，甚至注射止痛针。头痛原因很多，但有脑神经损害或颅底骨破坏常是头痛原因之一。晚期鼻咽癌的头痛可能是三叉神经第１支末梢神经在硬脑膜处受刺激反射引起。
    （5）鼻塞：鼻咽癌好发在鼻咽顶前壁，很易侵犯鼻腔后部，CT检查鼻咽癌侵犯鼻腔占42.9％。治疗时症状有鼻塞占48．6％。
    （6）面麻：指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第１支或第２支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。
    （7）复视：由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视。常与三叉神经同时受损。
    （8）舌肌萎缩和伸舌偏斜：鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管，使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。如双侧舌下神经受损将引起伸舌困难。伸舌偏斜发生率仅次于面麻、复视。
    （9）眼睑下垂、眼球固定：与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。声哑和吞咽困难与迷走神经、舌咽神经受损有关。
    （10）停经：作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。

    就诊指南：
    1、有以下症状出现者应考虑排除鼻咽癌。
    （一）鼻部症状：早期常于抽吸时有血性鼻涕或痰内带血丝，一般出血量不多，晚期可有大量出血及鼻阻。
    （二）耳部症状：耳闷、耳鸣及听力减退，多因癌肿阻塞或压迫咽鼓管而出现。
    （三）颈部出现包块：常为患者最早发现的症状，尤其是质较硬，固定,边界不清者。
    （四）头痛：因肿瘤侵蚀破坏颅底，在颅内蔓延或累及颅神经而引起。至晚期、疼痛往往顽固而剧烈，有时可以为就诊时的唯一症状。
    （五）其它如复视、眼斜等。
    2、如有上述症状，须首先进行鼻咽镜检查，由于位置隐蔽，对有些病人最好在鼻内窥镜下检查。
    3、如发现有问题，应活检做病理，还可进行X线摄片或CT扫、血清中EB病毒抗体滴度等检查。
    4、如病理证实为鼻咽癌，应尽快住院治疗，进行全身的检查，了解有无扩散，首选放疗（钴60、电子加速器等），还可配合化疗，我们认为，对有颈部包块者应是放疗结合化疗的综合治疗方法。