抑郁症的诊断

    抑郁性神经症（depressive neurosis）又称心境恶劣障碍。指一种以持久的心境低落状态为特征的神经症，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病情症状，生活不受严重影响。据全国12地区神经症流行病学调查发现本病的患病率为3.1‰。据华西医科大学精神科报告抑郁性神经症患者占精神科门诊患者的21.2％，占神经症的70.6％。对某县医院门诊的调查报告占神经症的27.8％，提示本病患病率较高。女性多见。

    【诊断】

    1.符合神经症的诊断标准。

    2.以持久的轻度至中度的抑郁为主要临床象伴有以下症状中至少三项：

    （1）兴趣减退，但未丧失；

    （2）对前途悲观失望，但不绝望；

    （3）自觉疲乏无力，或精神不振；

    （4）自我评价下降但愿接受鼓励和赞扬；

    （5）不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情与支持。

    （6）有想死的念头，但又顾虑重重；

    （7）自觉病情严重难治，但又主动求治，希望能治好。

    3.无下列各项症状的任何一项：

    （1）明显的精神运动性抑制；

    （2）早醒和症状昼重夜轻；

    （3）严重的内疚或自罪；

    （4）持续食欲减退和明显体重减轻（并非躯体疾病所致）；

    （5）不止一次的自杀未遂；

    （6）生活不能自理；

    （7）幻觉或妄想；

    （8）自知力严重缺损。

    4.病程至少2年，全部病程中大部分时间心境低落，如有正常歇期，每次最长不超过两月。

    由于抑郁症状可在许多疾病中出现，故应与下列疾病相鉴别。

    1.情感性精神障碍抑郁发作　又称内源性抑郁症，无明显心理社会因素而起病，病情较重，常为精神运动迟滞；抑郁症状时可伴有精神病性症状，如妄想、幻觉、自罪自责；尚有生物学方面改变，如抑郁情绪常有昼重夜轻的节律改变，早醒性失眠，非躯体因素所致明显体重下降；严重的自杀企图或自杀未遂的历史及家庭史，既往的双相发作史，或3次的单相抑郁发作史，易与抑郁性神经症相鉴别。

    2.神经衰弱　有时有抑郁症状，但神经衰弱临床表现为主要以兴奋与易疲乏为特征，抑郁症状不是首发症状，而是继发性症状，很少有兴趣减退、轻生观念、自我评价过低等，抑郁不是持久的情绪低落，易于识别。

    3.精神分裂症　常有特殊的思维障碍和常见症状如幻觉和妄想，尽管伴有抑郁症状，也不难与抑郁性神经症状相鉴别。

    4.焦虑症　常伴抑郁症状，鉴别困难，有人甚至称为焦虑抑郁综合征。但首先分清谁是原发症状颇为重要。焦虑症以焦虑症状为主。如果有时有急性焦虑发作，或参考焦虑、抑郁量表的测试结果，则更易与抑郁性神经症鉴别。