|
子宫腺肌病（简称“腺肌病”）是生年龄妇女的常见病，以进行性痛经、经过多、子宫增大、不孕等为主要临床表现。近年来应用“曼月乐”放置于子宫腺肌患者宫腔内，通过缓慢而稳定地释低剂量的左炔诺孕酮使异位的内膜灶萎缩，达到治疗子宫腺肌病的目。由于使用后出现月经量显著减少至闭经，初期还有不同程度的月经改包括阴道点滴出血、不规则出血、期延长等，如患者对该病的疗认识不足，易出现焦虑情绪、并感染及处理计划失效等护理问题， 对此对该类患者的健康教育显得尤为要。 曼月乐用于子宫肌瘤合并月经过多的前瞻性自身对照研究:入选子宫体积不超过如妊娠12周大小,且至少1个肌瘤直径≥2.5㎝或多发肌瘤中至少1个肌瘤直径≥1.5㎝. 结果表示:使用曼月乐后,经量明显减少,血红蛋白和血清铁水平升高,肌瘤和子宫的体积均明显缩小,期间无妊娠发. 对子宫腺肌病患者的研究及健康教育资料如下： １ 临床资料 １．１ 一般资料 研究对象为２００２年１０月至２００５年 ４ 月在我院就诊，根据临床症状、彩色超声或磁共振成像检查诊断为子宫腺肌病（包括弥漫型和局限型）的患者４８ 例，合并子宫肌瘤者不入组。患者年龄（３７．３±５．７岁）；痛经时间２～２５年，平均（１０．１±６．４年），痛经程度按慢性疼痛分级问卷法评级［２］：３～４ 级３８例，２ 级８ 例，１ 级２ 例；月经明显增多（４．７±１．６年）。合并中度贫血１４例轻度贫血 ６ 例。入选病例肝、肾功能正常，无血液病史，无生殖道或乳腺肿瘤史，近期无生殖道感染史。全部已婚，４６例已生育，２例有人工流产史目前均无生育要求。３２ 例曾接受丹那 唑、内美通、米非司酮等药物治疗，多种方案联合治疗８ 例。 １．２ 焦虑情绪评定 对 ４８ 例患者采用焦虑自评量表 （ＳＡＳ） 于门诊接诊时及实施健康教育后各评定一次，临界值为标准分５０ 分， ≥５０ 分且＜６０ 分为轻度焦虑，≥６０ 分且＜７０ 分为中度焦虑，≥７０ 分为重度 焦虑。接诊时测出本组４８ 例患者，轻度焦虑３０ 例，中度焦虑１０ 例，重度焦 虑３例。该组病例焦虑得分高者主要表现为紧张、害怕、惊恐、心烦意乱等， 甚至有头痛、颈痛、心跳加快、睡眠欠佳、胃痛等症状。 ２ 健康教育评估 ２．１ 身心状态 由专职护士通过询问、交谈等途径了解：痛经年限、出现时间、疼痛的性质、与月经的关系及伴随症状；月经量、颜色及月经持续时间；有无反复下腹痛、性交痛、腰骶部不适；生育史以及既往的治疗情况；一般情况如贫血、睡眠、大小便情况等；患者家庭、配偶对其疾病的了解程度、关心程度，以及家庭经济条件等社会支持系统情况等，对所有对象接诊时采用心理状态测定焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行测定评分判断焦虑的程度。焦虑产生的原因有：①缺乏子宫腺肌病及曼月乐的治疗、疗程、副作用等相关知识；②担心因治疗过程中出现长时间阴道出血影响夫妻性生活；③担心疾病预后。 ２．２ 学习需求 了解患者对自身疾病的认知程度，是否了解疾病的病因及主要治疗方法，选择该种治疗方式的原理、疗效及副作用等；重点评估患者学习需求，找出她们最缺乏、最需要了解和掌握的内容；同时在教育过程中，随时对患者进行评估。 ３ 有关疾病相关知识： ①子宫腺肌病的主要病因、症状、目前主要的治疗方法。②曼月乐治疗该病的主要机理，放置前、放置时、放置后的配合，术后可能出现的不良反应及处理。治疗过程中月经改变的原因及意义，手术的必要性、安全性及必须患者配合的注意事项。告知患者曼月乐治疗该病大部分早期存在阴道滴血、不规则出血和经期延长，有可能与宫内节育器的机械性压迫引起内膜和血管内皮损伤有关；也可能由于雌激素受体合成受抑制，子宫内膜局部凝血状态减弱所致；也可能由于左炔诺孕酮的局部抑制作用强大，子宫壁充血、血管 脆性增加造成反复点滴出血；放置前和随访中对患者进行详细的解释工作 随着使用时间延长，点滴出血和不规则出血消失，无须因副作用终止治疗提供信息支持，解除思想顾虑。同时做好其配偶的思想工作，要求其性生活注意配合并给予关心体贴，增加患者治疗的信心。 ３.1 指导患者学会放松技术：采用放松、深呼吸、轻松交谈、看电视、听音乐等方法分散注意力，指导患者进行放松肌肉的练习，从肢体远端开始 周而复始地作紧张－ 放松训练，缓解紧张和不适，解除焦虑。 ３．２ 手术后的健康教育指导：指导患者术后注意休息，１ 周内免重体力活动，２ 周内忌性交和盆浴，勤换卫生护垫，保持外阴清洁；同时注意增加营养，进食清淡易消化的高蛋白、高维生素、高热量的饮食，提高机体抵抗力，促进疾病的康复。本组患者中２０ 例存在不同程度的贫血，因此高营养的饮食护理非常重要。 ４ 效果评价 患者均能回答子宫腺肌病的主要 病因、临床表现，曼月乐治疗该病的主要机理、不良反应及处理要点； 患者知道术后休息、饮食及出现焦虑情绪时实施行为控制技术；其中２０ 例子宫腺肌病伴轻中度贫血患者经曼月乐治疗配合饮食护理３ 个月内贫血均得以纠正，血红蛋白水平由治疗前８６±１４）ｇ／Ｌ恢复至（１２４．０±８．５）ｇ／Ｌ患者及家属情绪稳定，均能积极配合治疗。仅有３ 例患者在放置曼月乐后因不规则出血和经期延长存在轻度的焦虑心理，通过电话随访指导及行为控制技术等应用，随防３ 个月后缓解；除 ２ 例患者因曼月乐位置下移行取环术，其他无一例因不良反应终止治疗。 |
爱在 健康在
