中西医综合治疗抑郁性神经症一例

    患者：蒋××，男，31岁
    主管医生：金洪鑫主治医师

    首诊日期：06.12.3
    主诉：入睡困难，早醒，伴腰背疼痛3年。
    现病史：3年前出现入睡困难，早醒，胸部闷痛，腰背疼痛。外院经全面身体检查，未见异常，予赛乐特口服4个月后，症状无任何改善。今来诊。现入睡困难、早醒、腰背酸痛、胸部闷痛、疲劳，记忆力及注意力尚可尚可，口干、口苦，膝周痛。
    个人史：浅表性胃炎，十二指肠球炎。
    辅助检查：明尼苏达：D82
    初步诊断：抑郁性神经症
    处理：1、中药煎服。
          2、黛力新。
          3、针刺，灸疗。

    复诊：06.12.9
    夜眠好转，入睡可，无早醒，无口苦，仍口干、疲劳，身痛减轻。
    处方：1、上方微调。
          2、蜂灵胶囊。
          3、黛力新续服。

    复诊：06.12.19
    夜眠可，无早醒，仍多梦、身痛。
    处方：初诊方微调。

    复诊：06.12.23
    自诉近日进食辛辣食物较多，夜眠较前差，排便后肛门灼热。
    处方：中药煎服。嘱其清淡饮食。

    复诊：07.1.1
    昨夜早醒，未能入睡，诉其近日工作繁忙，工作压力大。
    处方：1、上方微调。
          2、黛力新。

    复诊：07.1.7
    入睡尚可，无早醒，下午易困，余无不适。
    处方：1、中药煎服。
          2、黛力新停药。

    复诊：07.1.15
    无自觉不适，中药停服。

    医生点评：患者睡眠障碍伴有焦虑、抑郁情绪。焦虑性失眠以入睡困难为主，抑郁性失眠以凌晨早醒为主。患者职业为IT业研发人员，工作压力大，长期用脑过度，但用抗抑郁药4个月却未效。改用中药针灸配合抗轻度抑郁的黛力新治疗1周后，患者睡眠明显改善，且经上述调理后，疲劳、口干、口苦、腰背酸痛等躯体不适消失。