男生殖道感染对精子的影响

　　一、男生殖道感染对精子活力的影响

　　1．细菌感染对精子活力的影响

　　需氧革兰氏阴性杆菌及肠球菌是男生殖道非淋病性感染较常见的病原菌，这些细菌在屡道炎的发病中不占有重要地位，但易引起前列腺炎和／或附睾炎，同时常引起菌尿。革兰。氏阴性杆菌对精子是否有影响，目前还不肯定。有人发现大肠杆菌感染的生殖道炎症病人，其精子活动度减低。在精子活动异常及精子凝集而致不育的病人中，查出64％有细菌感染。体外实验观察到大肠杆菌可通过精子凝集而降低其活动，并可能对精子有致死作用，大肠杆菌的一种可透析性物质也可引起精子制动。然而这些实验结果的临床意义值得怀疑，因为这些研究所用细菌浓度为l08一1015／毫升精液，而在感染的前列腺液中细菌浓度很少超过105／毫升，通常是103／毫升。有迹象表明革兰氏阴性杆菌及肠球菌感染不是男性不育的常见原因，因为(1)革兰氏阴性杆菌及肠球菌感染生殖道很少发生在40岁以下，  (2)。无充分证据说明这种感染多表现为亚临床型的；  (3)有关细菌感染导致不育的报告较少。

　　革兰氏阳性需氧菌常寄居于男性尿道，但并不是非淋球菌性尿道炎的发病因素。许多研究结果表明，革兰氏阳性菌在附睾感染中较少见。由于革兰氏阳性菌在尿道中无处不有，因而精液或分段屎培养发现革兰氏阳性菌也就不足为奇了。到目前为止尚未见有关革兰氏阳性菌对精子活力影响的报告。

　　厌氧菌寄居于尿道的发生率为0—2l％，这些细菌与尿道炎无关。在难以解释的男性不窟中，有关生殖道厌氧菌感染及其作用探索的还很少，但有观察认为二者有关系的可能性很小。

　　2．支原体感染对精子活力的影响

　　支原体是大小介于细菌与病毒之间的微生物，在普通光学显微镜下看不到。T支原体和人型支原体被认为是唯一寄居在人类生殖道的支原体，可从正常人的尿道分泌物培养中分离出来。一般来说人型支原体不是有症状的生殖道感染的原因，T支原体引起的感染是否有症状还不肯定。有研究证实，支原体可引起尿道炎但能否引起有症状的前列腺或附睾感染还不清楚。有人在76％原因不明的男性不育患者的精液中分离出了支原体，经治疗后24％生育。电镜观察发现在支原体感染的精液中，精子中节有以复杂形式存在的支原体，它们位于一个肿胀区内，另外在中节还可以见到球形颗粒存在，精子尾部有绒毛状物覆盖。体外实验将人型支原体悬液加入到新鲜精液，可见精子活动受抑制，这可能是因为支原体通过吸附于精子表面而干扰其正常代谢过程，并影响精子的流体动力学而使其活动减低或丧失。但也有许多研究不支持支原体可影响精子活力这一观点。

　　3．其它病原体对精子活力的影响

　　(1)衣原体衣原体是类似于革兰氏阴性菌的微生物，只能在细胞内繁殖，其中包括沙眼衣原体和鹦鹉热衣原体，其中与生殖道有关的是沙眼衣原体。沙眼衣原体很少从正常男性尿道分离出来，但被认为是非淋球菌性尿道炎和附睾炎的主要原因，这种性传播性微生物可从31—42％非淋球菌性尿道炎的尿道分泌物中培养出来。由于衣原体感染多发于青年并且引起急性附睾炎，因此，其对男性不育的作用引起了人们的关注。体外应用针对沙眼衣原体的单克隆抗体通过免疫荧光电镜观察衣原体对精子的附着情况发现，增加衣原体的浓度、增加孵育时间以及增加酸度都可使衣原体附着增加，穿透试验中精子可携带衣原体前进。也有人研究认为衣原体感染与精子活力无关。

　　(2)病毒疱疹病毒是男生殖器皮肤疾患的一种病因，有人从非细菌性前列腺炎病人的EPS中分离出了疱疹病毒，并认为男生殖道是疱疹病毒的储存库。有资料说明涎腺病毒(CIVIV)可引起生殖道无症状性感染，在接种引起的生殖道感染病人的前列腺管中分离出了CMV。病毒感染对生育力的影响还不清楚，但CMV"感染时有精液pH升高及精子数减少。粘液病毒可使人及动物的精子发生凝集，影响活力。

　　(3)阴道毛滴虫  阴道毛滴虫很少能从正常人尿道中分离出来，非淋病性尿道炎病人阴道滴虫从尿道的检出率为1—5％，约14％的阴道滴虫性尿道炎无症状。将阴道滴虫与精子共同体外培养时，精子活力明显减低，然而临床观察说明阴遭滴虫引起的生殖道感染很少引起不育。

　　(4)病因不清的男生殖道感染  这类感染并不少见，非淋球菌非衣原体性尿道炎占尿道炎的25％左右。有前列腺感染症状的人绝大多数没有明确的感染菌，非细菌非衣原体性附睾炎在年轻人的附睾感染中占25％左右。然而目前尚无确实的资料说明这种感染与不育有关。

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