世界肝炎日谈病毒性肝炎的控制 |
| 今年的5月19日是第一个世界肝炎日。世界肝炎日是由日内瓦的民间组织——世界肝炎联盟（WHA）联手世界卫生组织、其他联合国组织、红十字会、开放性社会研究所（OpenSocietyInstitute）、盖茨基金会（GatesFoundation）等机构共同发起的。届时，遍布全球五大洲的200多份个组织将同步行动，唤起世界人民对病毒性肝炎防治工作的关注和重视，提高公众对病毒性肝炎的认知。 病毒性肝炎是危害人们健康的世界问题。估计全球每年有150万甲型肝炎临床病例发生；全球有20亿人感染乙肝病毒，其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者，每年有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌；全球有1.7亿人感染丙型肝炎，每年有超过30余万例可能死于丙肝导致的肝癌。面对严重危害人类健康的肝炎病毒，我们能够控制它的流行吗？ 接种疫苗，甲肝乙肝少了多少？ 接种疫苗是控制病毒性肝炎流行的最好方法。1982年，乙型肝炎疫苗研制成功。根据世界卫生组织提供的资料，在儿童普种乙肝疫苗后，沙特阿拉伯慢性乙型肝炎的感染率从6.7%下降到0.3%；冈比亚从10%下降到0.6%，印尼从6.2%降到1.9%。我国台湾自1984开始对95%的婴幼儿及儿童注射乙肝疫苗，20年后，乙肝病毒感染者从10%以上降低到1.1%，儿童的乙肝表面抗原阳性率从5％下降到了0.7%～0.8%，肝癌发病率也相应减少70%～80%。我国内地从1992年开始为新生儿普种乙肝疫苗，至2006年，我国人群乙肝表面抗原(HBsAg)携带率已从1992年的9.75%降至7.18%，下降了26.36%；而且年龄越小人群,下降幅度越大。据估算，1992年以来我国儿童乙肝病毒感染人数减少了近8000万人，儿童HBsAg携带者减少了1900万人。实现了世界卫生组织西太区提出的<5岁儿童HBsAg携带率<2%的目标，也已经实现了国家《2006-2010年乙肝防治规划》提出的<5岁儿童HBsAg携带率<1%的目标。 自从1992年我国有了自己生产的甲肝减毒活疫苗以来，我国的甲型肝炎发病率明显减少。据山东省济南市疾控中心统计，1991年，全市的甲型肝炎的发病人数为4648人；到了2002年，发病人数仅249人，发病率降低了近20倍。江苏省阜宁县1991年洪涝灾害后，甲型肝炎的流行率高达552.5/10万；1992～1994年开展人群丙种球蛋白接种，1995年始开展儿童甲肝疫苗接种，主要对象是满1周岁儿童和甲肝疫点上的易感者；2003年发生了同样的洪涝灾害，而甲肝的发病率仅18.2/10万。今年，我国许多地区将甲肝疫苗纳入免疫规划，甲型肝炎的发病率将会进一步减少。 母婴阻断，乙肝的“根”断了多少？ 乙肝病毒可通过许多途径感染人体。如：输血（血制品）、注射、治疗器械、母婴传播、性接触和生活密切接触等，母婴传播是我国乙肝最主要的传播途径。如果不接受乙肝疫苗预防，乙肝妈妈所生的孩子60％在两年内可感染上乙肝病毒。e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在一年内表面抗原阳性。传播率相当高，所以母婴传播是乙肝很重要的传播途径。近年来，乙肝病毒感染的母婴传播阻断措施越来越成熟和完善。乙肝妈妈所生的孩子可以通过注射乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断，对于乙肝病毒基因DNA较高的乙肝妈妈，还可以在妊娠后期进行适当的抗病毒治疗，降低母亲体内的病毒含量，增加母婴阻断的效果。经过母婴阻断，乙肝妈妈所生的孩子的乙肝病毒感染率明显降低。据北京市疾控中心收集北京市6个区1999年-2004年的数字显示，乙肝病毒感染的妈妈所生的孩子，在母婴阻断后乙肝病毒的感染率仅为2.5%，e抗原阳性的妈妈所生的孩子感染率仅为5.7%，这就意味着乙肝妈妈的母婴传播90%以上断了“根”。 严把献血关，输血后肝炎防了多少？ 输血和血制品是乙型肝炎和丙型肝炎感染的重要途径。我国从1995年开始对输血工作的管理加大力度，1998年实施了《中华人民共和国献血法》，从根本上、源头上加强了输血管理，大大降低了输血传播性疾病的风险。由于对输血者进行了严格的乙型肝炎的筛查，近十年来，我国的输血后乙型肝炎已基本绝迹。1993年4月-1994年11月，上海市输血后丙型肝炎的发病率大约在10%左右。1995年以后，上海对献血者全面实行丙型肝炎抗体的检测，3年以后，输血后丙型肝炎的发生率降低到0.6%。1998年开始，上海市血液中心又改用进口第3代酶免试剂对献血者进行丙肝抗体的筛查，使上海地区输血后丙型肝炎的危险性降低到1/130000，赶上世界领先水平。 抗病毒治疗，慢性肝炎好了多少？ 严重危害人类健康的慢性乙型肝炎和丙型肝炎目前都有了有效的抗病毒治疗方法。在20世纪90年代初期干扰素开始用于治疗慢性丙型肝炎和乙型肝炎，使40%～60%的丙型肝炎和25%～30%的乙型肝炎取得了疗效，甚至达到清除病毒的效果。后来，在丙型肝炎的治疗中，人们又为干扰素找到了利巴韦林做“帮手”，进一步提高了丙型肝炎的治疗效果。乙型肝炎的抗病毒治疗更是突飞猛进。自从1999年拉米夫定上市以来，阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定相继上市，乙型肝炎有了更多的治疗方法。经过抗病毒治疗，60%～90%以上的慢性肝炎患者病毒得以缓解或控制。国外有一位医生对900多例慢性乙型肝炎患者进行了7年回顾性研究，发现未经抗病毒治疗的患者7年中肝癌的发生率为11.2%，而使用拉米夫定治疗的患者肝癌的发生率仅为2.3%。我国多家医院也参加了一项拉米夫定长期治疗乙型肝炎相关肝硬化的全球多中心研究，651例肝硬化患者中436例患者接受拉米夫定治疗，215例安慰剂对照。在两年多的观察中，发展成失代偿性肝病、肝癌或其他肝病相关并发症及死亡的患者比例，拉米夫定治疗组为7.8%，而安慰剂组为17.7%。说明抗病毒治疗明显改善了乙型肝炎的预后，延缓了肝病的进展。 随着科学的发展和人类的进步，只要我们重视病毒性肝炎防治工作，大力宣传预防病毒性肝炎的知识，普及疫苗接种，积极治疗慢性肝炎，我国的病毒性肝炎流行一定能得到控制，世界无肝炎的日子不会太遥远。 |
