骨折

　　地震伤害中各种骨折占第一位，软组织损伤占第二位，挤压综合症是第三位。

　　脊柱骨折约占骨折的1/4，其中30%-40%可并发截瘫。有相当数量是在搬运中截瘫加重。四肢骨折以闭合性为主。肋骨骨折的断端刺伤可造成气胸或血胸。

　　地震中脊柱骨折导致脊髓损伤的截瘫除了坍塌物砸伤所致外，很大一部分是救护中不合理的搬运所造成的。在互救或自救中如发现伤员下肢无力或感觉障碍时应警惕有脊柱骨折存在，千万不能将伤员随意搬动，最好是多人同轴搬运，防止发生截瘫。在转运此类伤员中要用硬式担架或门板，用宽带将伤员固定在车的平台上，不能用帆布等软担架搬运，以免颠簸对脊髓造成新的损伤。颈椎骨折搬动时要保持头部与身体轴线一致，胸腰椎骨折搬动时身体保持平直，有截瘫时同样要按上述方法搬动，防止加重脊髓损伤。四肢骨折应用现场能够找到的固定物，如木板、树枝、桌椅腿等将骨折的部位固定，固定的范围包括骨折区上下两个关节。不宜对开放性骨折进行现场复位，以防止组织再度受伤，可用洁净的衣物先行简单包扎固定后再进行运转。对骨折部位有明显出血的伤员最好用布带在骨折部位近端10厘米处捆扎止血，但应用小纸条写明捆扎止血的时间，为后续治疗提供依据。在现场有条件的情况下，每30分钟放松止血带一次，时间30秒至1分钟，以避免骨折远端组织的坏死。

　　常见骨折的固定方法

　　1.肱骨(上臂)骨折固定法

　　夹板固定法：用两块夹板分别放在上臂内外两侧(如果只有一块夹板，则放在上臂外侧)，用绷带或三角巾等将上下两端固定。肘关节屈曲90度，前臂用小悬臂带悬吊。

　　无夹板固定法：将三角巾折叠成10厘米～15厘米宽的条带，其中央正对骨折处，将上臂固定在躯干上，于对侧腋下打结。屈肘90度，再用小悬臂带将前臂悬吊于胸前。

　　2.尺、挠骨(前臂)骨折固定法

　　夹板固定法：用两块长度超过肘关节至手心的夹板分别放在前臂的内外侧(只有一块夹板，则放在前臂外侧)并在手心放好衬垫，让伤员握好，以使腕关节稍向背屈，再固定夹板上下两端。屈肘90度，用大悬臂带悬吊，手略高于肘。

　　无夹板固定法：大悬臂带、三角巾固定：用大悬臂带将骨折的前臂悬吊于胸前，手略高于肘。再用一条三角巾将上臂带一起固定于胸部，在健侧腋下打结。

　　3.股骨(大腿)骨折固定法

　　夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直。用两块夹板(内侧夹板长度为上至大腿根部，下过足跟；外侧夹板长度为上至腋窝，下过足跟)分别放在伤腿内外两侧(只有一块夹板则放在伤腿外侧)，并将健肢靠近伤肢，使双下肢并列，两足对齐。关节处及空隙部位均放置衬垫，用5～7条三角巾或布带先将骨折部位的上下两端固定，然后分别固定腋下、腰部、膝、踝等处。足部用三角中“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

　　无夹板固定法：伤员仰卧，伤腿伸直，健肢靠近伤肢，双下肢并列，两足对齐。在关节处与空隙部位之间放置衬垫，用5～7条三角中或布条将两腿固定在一起(先固定骨折部位的上、下两端)。足部用三角巾“8”字固定，使足部与小腿呈直角。

　　4.脊柱骨折固定法：不得轻易搬动伤员。严禁一人抱头，另一个人抬脚等不协调的动作。

　　如伤员俯卧位时，可用“工”字夹板固定，将两横板压住竖板分别横放于两肩上及腰骰部，在脊住的凹凸部位放置衬垫，先用三角巾或布带固定两肩，再固定腰骶部。现场处理原则是，背部受到剧烈的外伤，有颈、胸、腰椎骨折者，绝不能试扶着让病人做一些活动，以此“判断”有无损伤。一定要就地固定。

　　5.头颅部骨折：头颅部骨折，主要是保持局部的安定，在检查、搬动、转运等过程中，力求头颅部不受到新的外界的影响而加重局部损伤。具体做法是，伤员静卧，头部可稍垫高，头颅部两侧放两个较大硬实的枕头或沙袋等物将其固定住，以免搬动、转运时局部晃动。

　　目前国际上采用让病人卧于特制硬板上，然后用带子固定头颅部；或用头颅部专用固定装置，其目的也如上述。颈部骨折也如上述原则，应保持颈部安定。众所周知，颈部骨折的后果是非常严重的，如果转运中因搬运、位置不当可致脊髓损伤，可导致高位截瘫。

　　骨折临时固定的注意事项

　　1.如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定，此顺序绝不可颠倒。

　　2.下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。

　　3.四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。

　　4.夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。

　　5.固定四肢骨折时应露出指(趾)端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。