白内障

     白内障是世界范围内最主要的眼病。据世界卫生组织不完全统计，全世界盲人约有2700万～3500万，其中白内障盲人约有1600万～2100万。我国约有500万白内障病人，在我国白内障是最主要的致盲眼病。

   什么是白内障
     凡是各种因素，诸如外伤、代谢异常、辐射、中毒、老化、遗传、局部营养障碍等，引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，晶状体蛋白发生变性形成混浊，称为白内障。
     从晶状体的透明度、功能和生物化学方面考虑，对“白内障”这个名词有不同的定义。广义地说，晶状体内出现任何混浊均可称为白内障。但在晶状周边部出现对视力无影响的微小混浊，给予白内障的诊断确实没有临床意义。相反，在晶状体后极部的微小混浊，由于接近眼球屈光系统的节点，则对视力有一定影响。
     从功能方面考虑，有人提出出现影响视力的晶状体混浊才能称为白内障。但是临床上常见晶状体周边部出现明显混浊，而中央部视力仍正常者。有人提出以晶状体生物化学变化作为白内障的诊断：晶状体内有不可逆的蛋白质凝结。世界卫生组织从群体防盲治盲角度出发，对出现晶状体混浊而矫正视力在0.5以下者，才归入白内障诊断范围。

   白内障的分类
    白内障可按病因、发病时间、晶状体混浊形态、部位等进行不同的分类。
   1．按白内障的病因可分为外伤性、中毒性、代谢性、辐射性、先天性、遗传性及老年性白内障等。“老年性白内障”又称“与年龄相关性的白内障”因为有些白内障发生在中年而不是老年，故用“与年龄相关的白内障”来表示年龄改变之后晶状体透明性的变化比较确切。
    2．按白内障发病的时间可分为先天性白内障和后天获得性白内障。先天性白内障又可分为先天性遗传性白内障和先天性非遗传性白内障。后者多由于母亲在妊娠期头3个月内的病毒感染引起胎儿晶状体混浊。
    3．按白内障晶状体混浊的形态可分为：点状白内障、冠状白内障、板层性白内障等。
   4．按白内障晶状体混浊的部位可分为皮质性白内障、核性白内障、囊下白内障等。

   白内障的主要症状
    白内障的主要症状是视力模糊、减退、并可致盲。自觉症状主要有：渐进性视力下降；飞蚊症，眼前出现固定不动的黑点，这些黑点在注视一个强光背景时特别明显；单眼多视、物象变形或出现重影；原有的老视减轻。

    哪些因素可以引起白内障
    白内障是由多种因素引起的，除了与年龄有关外，还与下列因素有关：
   环境因素：例如强烈的紫外线或其它有害射线照射；
   家族遗传因素；眼外伤；某些药物或工业污染物毒害；某些眼部或全身性疾病影响及营养不良等。
   白内障的发病机制迄今尚未完全揭示。Clayton作了大量白内障危险因子的流行病学调查，指出饮酒过多、吸烟多、妇女生育多都与白内障的发生呈正相关，糖尿病、心血管疾病、精神病、高血压、青光眼、葡萄膜炎、机体外伤与白内障的发生也呈正相关。抗精神病药、利尿药、眼局部用药与白内障的形成呈正相关。

   白内障能预防吗？
   大多数白内障是无法预防的，某些原因引起的晶状体混浊则可以预防。
   1．教育儿童及从事危险工作的人们注意安全，预防眼部外伤
   2．从事工业工作的工人们应遵守操作规则，配戴防护眼镜
   3．早期发现，早期治疗葡萄膜炎，以防并发性白内障的发生
   4．对患有糖尿病或其它内分泌--代谢性疾病的患者应积极治疗、及早控制。
   5．防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门戴防紫外线墨镜，
   6．平时注意保养眼睛：看书、写字、看电视时间应适当控制。
   7．生活起居要有规律：控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。
   8．合理安排饮食：每日三餐保证足够营养，少吃油腻过咸的食物，忌烟酒。
   9．适当增加营养多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，人眼中的维生素C含量大约比血液中高出30倍, 维生素C 长期缺乏可引起晶状体蛋白变性导致白内障，故应摄入足够的维生素。
   10．预防脱水：机体在脱水情况下体液正常代谢紊乱，机体的异常生化反应可引起晶状体蛋白质变性最终引起晶状体混浊而致白内障，因此一旦遇到各种原因引起腹泻、呕吐或在高温条件下大量出汗时都应及时补充液体。

   治疗白内障的主要手段是什么
   为了预防和阻止白内障的发生和发展，减轻或延迟视力损害，全世界的眼科医生一直寻找有效药物。目前一般认为老年性白内障是多种因素综合作用的结果。其它种类的白内障也有诸多的发生原因。针对不同的病因学说提出相应的药物治疗。如用还原型谷胱甘肽、抗坏血酸等对抗晶状体的氧化损伤；用醛糖还原酶抑制剂治疗糖性白内障；用乙酰水杨酸、Bendazac保护晶状体蛋白等。但白内障的药物治疗至今尚无有效地阻止或减缓晶状体混浊的发展，因而手术疗法目前仍是治疗各种白内障的主要手段。
   根据白内障各种不同的条件、性质和病因等，白内障手术可分为吸出、囊外摘除、囊内摘除、囊膜切除（或切开术）、晶状体切除术等多种。术者根据不同情况选择其最合适的手术方法。
   但到目前为止，国际上公认的最有效地方法是现代白内障囊外摘除与人工晶体植入术。自1745年第一例白内障摘除手术以来，250余年白内障手术无论在手术还是在器械、材料及相关设备等方面均经历了重大发展和改进。特别是于1967年Kelman 首次报道了采用超声乳化技术以及眼科手术显微镜的广泛应用，加之眼科工作者30多年的不懈努力，使白内障超声乳化与人工晶体植入手术日臻完善，取得了划时代的进步。

   什么是白内障超声乳化手术
   白内障超声乳化手术属于现代白内障囊外摘除手术的一种特殊类型，其特点是通过3mm 左右的小切口，利用超声波将晶体核粉碎乳化后吸出。它是20世纪白内障手术最令人振奋的发明之一。特别是近10年来，随着人工晶体植入技术的普及和提高，超声乳化技术已经进入了全新时代。超声乳化仪由电子计算机调控，其临床实用性、安全性和可靠性都达到了很高的水平。在经济发达国家，超声乳化术目前已经占据白内障手术的主导地位。
   白内障超声乳化手术的主要优点
   手术后切口对角膜表面曲率影响小；切口小，切口缝线少，手术操作时间短，手术损伤小，手术后切口愈合快，手术后角膜散光小，瘢痕小，手术后反应轻，手术并发症少。
   随着白内障激光乳化的诞生及人工晶体材料和工艺的改进。白内障的手术治疗必将进入一个崭新的时代。每一名白内障医生以追求完美的精神，追求完美的白内障手术技术，为白内障患者提供高质量的视力结果。