光动力治疗银屑病 |
| 银屑病俗称牛皮癣，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，又被形象地称为“皮肤癌”，世界卫生组织把“牛皮癣”列入世界十大顽症之一。在我国亦属常见病、多发病，据有关资料统计表明, 我国目前有“牛皮癣”患者近 8000万人，多发生在我国北部及西部地区。 牛皮癣病理生理的一个重要特点是基底层角朊细胞进入增生池较正常明显增多。由于角朊细胞过快的通过表皮, 使它来不及完全成熟, 在组织学上出现角化不全、颗粒层消失。其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑，具有顽固性和复发性的特点，有明显的季节性，多数患者病情在春季、冬季加重，夏季缓解。 无论是病人、病人亲属或医生，都希望能找到根治银屑病的方法。遗憾的是，由于银屑病的发病原因极其复杂，机理尚不清，所以至今还未找到根治牛皮癣的方法。中医中药在治疗牛皮癣方面已取得明显成效，但西医尚难达到根治效果。 近年来，光动力治疗顽固性皮肤病已取得一定成效。光敏剂进入体内一段时间后，选择性地潴留于病变细胞内，经过特定波长的激光照射，即可引发光动力反应，像激光制导导弹一样，专门杀灭过度增生的基底层角朊细胞，避免表皮过度角化。光动力治疗既可直接损伤病变细胞，又可造成微血管破坏，造成组织水肿、缺血、缺氧，间接损伤病变细胞，使瘀血、出血的部位逐渐好转。特别是经光动力治疗后，常可收到既治愈疾病，又不影响皮肤外观。采用新一代光敏药物如5-氨基酮戊酸（ALA）等，试用光动力治疗牛皮癣、红斑狼疮和某些病毒性皮损，初步结果有效，应用前景看好。 早在1937年就有人尝试系统PDT治疗寻常性银屑病，光敏剂选择性聚集于银屑病皮损和PDT治疗过程中的光漂白均已证实，对照研究随访6个月后证实ALA-PDT治疗与蒽林疗效相仿，但前者可能出现较长时间的不适。Yim YC等报道了1例27岁组织病理学证实的顽固性掌跖脓疱型银屑病患者，掌跖脓疱反复发作1年，口服维A酸和外用激素均无效。20％的ALA膏剂外用于掌跖部位5h后照632 nm二极管激光，光密度为30 mW/cm2，剂量为 15 J/cm2。每周一次，11次治疗后患者皮损痊愈，累积剂量为165J/cm2。然后维持隔周治疗3次、每3周治疗1次，2次后停止治疗。唯一的副作用是治疗时有轻微的灼伤感，但在停止照光后很快消失。ALA-PDT治疗银屑病的疗效在不同的临床试验中差异很大，治疗的最佳剂量还未建立，甚至有学者对ALA-PDT治疗银屑病的疗效持否定态度。 ALA-PDT治疗银屑病的确切机制尚未明了，目前已经证实PDT可以减少炎症发病机理中细胞因子的分泌，改变银屑病患者单核细胞细胞因子分泌的模式。体外试验证实了PDT抑制角质形成细胞的增生可能是治疗银屑病的机制之一。另外，已证实患者口服ALA后银屑病斑块接受红斑剂量的蓝光照射可以致使皮损内的T淋巴细胞凋亡。 |
