肺胀

　　肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候
　　【病因病机】
　　肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。
　　一、病因
　　1.久病肺虚——发病基础
　　2.感受外邪——加重因素

　　二、病机
　　1. 病机要点 : 病机要点 : 多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降。
　　2. 病变脏腑 : 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心。
　　3. 病理性质 : 多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。
　　4. 病理因素 : 主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病
　　5. 病机转化 : 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。
　　6. 预后：病程缠绵，经常反复发作，难期根治
　　【诊查要点】
　　一、诊断依据
　　1. 有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。
　　2. 常因外感而诱发。其它如劳倦过度、情志刺激等也可诱发。
　　3. 临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿口罗音，心音遥远。病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。
　　4. 日久可见心脘动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癥积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。
　　二、病证鉴别
　　肺胀与哮病、喘证：肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。区别言之，肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；哮是呈反复发作性的一个病种，以喉中哮鸣有声为特征；喘是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸气促困难为主要表现。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。此外，肺胀因外感诱发，病情加剧时，还可表现为痰饮病中的“支饮”证。凡此俱当联系互参，掌握其异同。

　　证治分类
　　.痰浊壅肺证
      胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫，畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力，舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。
　　治法：化痰降气，健脾益肺。
　　代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减。

　　 2.痰热郁肺证
　　咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，粘稠难咯，或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。
　　治法：清肺化痰，降逆平喘。
　　代表方：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。

　　3.痰蒙神窍证
　　神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，或伴肢体瞤动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。
　　治法：涤痰，开窍，熄风。
　　代表方：涤痰汤加减。
　　4.阳虚水泛证
    心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。
　　治法：温肾健脾，化饮利水。
代表方：真武汤合五苓散加减。
　　5.肺肾气虚证
　　呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。
　　治法：补肺纳肾，降气平喘。
　　代表方：平喘固本汤合补肺汤加减。
　　【预防调护】
　　防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。一经发病，立即治疗，以免加重。平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。